乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，可分为生理性溢液及病理性溢液。 生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳现象、口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液及绝经后妇女单侧或双侧少量溢液等。 结束哺乳的女性 处在月经初潮、绝经期的女性 泌乳素升高 药物 病理性溢液是指非生理情况下，一侧或双侧来自一个或多个导管的间断性、持续性，从数月到数年的乳头溢液。 乳头溢液并不是一个单纯的疾病，它只是一个症状，也就是说，很多乳腺疾病都可以出现乳头溢液。 患有此病的部分患者首发症状为乳头溢液。溢液的颜色多为棕色，少数为血性。此病好发于40岁以上非哺乳期或绝经期妇女。发生溢液的乳晕区有与皮肤粘连的肿块，直径常小于3厘米，同侧腋窝淋巴结可肿大、质软、有触痛。 此病以40～50岁者多见，瘤体多发生在邻近乳头的部位，瘤体很小，带蒂并有绒毛，还有很多壁薄的血管，故易出血。触诊患者乳房，偶有发现乳晕下有樱桃大的肿块，质软、光滑、活动。 育龄妇女多见。部分患者乳头溢液为黄绿色、棕色、血性或无色浆液样。此病有两个特点：一是表现为乳房周期性胀痛，好发或加重于月经前期。二是乳房肿块常为多发，可见于一侧或双侧，也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房。肿块呈结节状且大小不一，质韧不硬，与皮肤无粘连，与周围组织界限不清，肿块在月经后可有缩小。 部分乳腺癌患者有鲜红或暗红色的乳头溢液，有时会产生清水性溢液，无色透明，偶有黏性，溢出后不留痕迹。45岁～49岁、60岁～64岁为此病的两个发病高峰。患者在无意中可发现乳房肿块，多位于外上象限，无痛，渐大。晚期病变部位出现橘皮样皮肤改变及卫星结节。腋窝淋巴结肿大、质硬，随病程进展彼此融合成团。 这种情况需要密切观察，常见的疾病是导管内乳头状瘤或者乳腺癌，一旦确诊需要手术治疗。 除导管内乳头状瘤或者乳腺癌之外，临床上经常会看到孕期或刚刚进入哺乳期的年轻女性，突然出现乳头挤出鲜血或陈旧性的积血。这多数是因为导管内的上皮脱落引起的出血，出血量大的，会很快从乳管溢出，就是鲜血；出血量小的，会在乳房内停留几天，再挤出来就是黑血了。这种情况可以观察几天往往就好了，不需要任何处理。 各种乳腺疾病中均有出现，特别是乳腺增生的患者多见，也有乳腺癌患者出现清水样溢液。溢液导管如果是多根的，一般问题不大；如果是单根的，量比较多，甚至伴有肿块，那就要前往医院确诊了。 溢液颜色如去脂后乳汁样，常见于闭经-溢乳综合征(乳溢症)、垂体前叶功能亢进综合征，或口服避孕药后，多因垂体功能被抑制导致泌乳素释放过多引起；部分乳腺增生症病人也可出现类似症状，此时常为两侧多管溢液，自动性流出。一般不用担心，也不需要特殊处理。 这种情况多是导管扩张症（浆细胞性乳腺炎），需要积极处理，否则病变范围扩大后，会形成迁延不愈的病灶。 不容忽视的是，乳头溢液中有极少数(5%以下)可能是由乳腺癌引起的，这种情况多发生于50岁以上妇女 除溢液多为血性外，常可在乳房区域触及边缘不清的质硬肿块，部分可见典型的桔皮样病变 如果遇到这类特点的乳头溢液，一般有如下检查方式： 乳腺彩超检查无辐射，可以多次复查，是乳腺的首选检查，可以初步判断结节的良、恶性质，尤其适合于年轻女性的致密性腺体、哺乳期孕期女性的乳腺检查。 钼靶其实就是乳房的X线检查，对乳腺的结构紊乱，恶性肿瘤的毛刺征象，尤其是乳房内的钙化灶最为敏感。一些早期的乳腺癌没有肿块，但是在乳腺钼靶上能发现钙化灶。钼靶有一定的射线，不适合孕期哺乳期女性，也不太适合35岁以下年轻女性。 乳腺磁共振平扫与增强根据病灶的血流动力学曲线特点进行扫描分析，对乳腺良、恶性结节的诊断很有意义。但检查需约40分钟左右，且磁共振检查噪音大，部分“幽闭恐惧症”人群可能无法接受。 ②乳管镜/乳腺镜检查 ③抽血化验 1. 溢液涂片细胞学检查发现了癌细胞或者瘤细胞的、溢液中肿瘤标志物明显升高的、乳管镜检查发现导管内存在着占位性病变的，需要进行手术； 2. 出现了乳头溢液，同时可扪及乳腺肿块的，建议进行手术。 如果检查出来不是乳腺癌，同样应该高兴，还要根据具体检查情况，尽早干预，预防癌变。一、乳腺溢液
知识点
生理性溢液
病理性溢液
在医学上，非哺乳期女性出现乳头自主/轻微触碰挤压后出现排液的情况，属于乳头溢液的范畴。据统计，乳头溢液是仅次于乳房疼痛、乳房肿块的常见乳房疾病，在日常乳房疾病诊疗中占3%~7.4%，有50%~80%的女性一生中曾有过乳头溢液。
今天我们所说的主要是指女性在非哺乳期出现的，自发性或者经挤压乳头后出现乳头溢液。乳头溢液是女性乳房除了肿块、疼痛之外的第三大症状。我们在门诊大约有10%的患者是因为乳头溢液来就诊的。乳腺导管扩张症
乳管内乳头状瘤
乳房囊性增生
乳腺癌
二、溢液性状
1.血性溢液
2.深褐色/咖啡色溢液
3.无色浆液性溢液/清水样溢液
4.乳汁样溢液
5.脓性或油脂样溢液
非哺乳期乳头溢液情况通常是由乳腺良性疾病引起，其中以导管乳头状瘤及导管扩张囊肿为多见。根据年龄在40岁以上，自发性溢液，无痛性条索状乳房囊肿，溢液呈浆液性或血性，偶因感染呈粘稠脓样等特点，确定诊断并不难，确定后一般采取局部肿块切除，个别病变界线不清，呈条索状向周围生长者，可采取范围较大些的乳腺区段切除，预后良好。
三、乳腺癌排查
①影像学检查
乳腺彩超、钼靶、磁共振都是影像学检查，乳腺作为浅表器官，对影像学检查都乳房都有良好的显示效果。
乳管镜主要用于乳头溢液疾病的诊断和治疗，乳管镜材质是半软的纤维乳管镜，直径约0.75mm，插入溢液乳管后，通过光导纤维观察乳腺导管内病变的情况，对于导管内炎症性疾病，还可以进行冲洗等治疗。乳管镜检查属于侵入性操作，需要局部麻醉，有轻度的不适感。
如果用于乳头溢液疾病的鉴别诊断，查内分泌项目，比如泌乳素(`PRL)等指标；如果怀疑乳腺癌，需要检测常用的乳腺癌肿瘤标志物，如CEA、CA153、CA125等指标。需要说明的是：这些肿瘤标志物指标与乳腺癌的特异性和敏感性都不高，临床并不用来判断是否患乳腺癌。一般用来给确诊治疗后乳腺癌患者进行动态监测、随访，不作为诊断肿瘤的依据。
④病理学检查
病理学检查是疾病诊断的最终检查，也是最准确的检查，被称为疾病诊断的“金标准”。对于乳腺疾病来说，常用的病理检查方法有：空心针活检、肿物切除病理检查两种方法。
病理性溢液，需要进行手术
以下这两种情况也需要进行手术
在医疗技术、药品、设备日益进步的今天，早期乳腺癌治愈率达90%以上，同时，由于保乳、乳房重建再造技术的进步，乳腺癌患者既要健康又要美丽已经不是梦想，在正规的治疗和积极的心态配合下， 一定能够走向治愈！
